补钙不补D相当于没补

都说钙和维生素D是维护骨骼健康，预防骨质疏松的黄金搭档。更有人说光补钙，不补充维生素D，就等于白补！那么这句话有没有道理呢？钙和VD到底是什么关系呢？我们今天就一起来弄清楚这个问题。

1维生素D与钙是什么关系?

维生素D经过肝肾代谢产生活性维生素D骨化三醇（Calcitriol），骨化三醇促使小肠壁细胞产生更多的钙结合蛋白（calbindin-D proteins），增加钙在小肠的吸收。当维生素D不足，小肠吸收钙的比例只有10%-15%，但当维生素D充足，小肠钙吸收率可以提高到30%-40%。

这就好比春运，还有半小时火车就要到了，可是还有大批量的没有买到票的人，半小时后火车一到，停止检票，所有还没买到票的人都走不了。而维生素D是什么呢？它们就像是售票员，如果这时候又多来了20个售票员，增开了20个新的售票窗口，那这黄金半小时里，又能有非常多的人买到票，赶上车。维生素D和受体结合后，打开了肠道上的一些钙离子通道，让钙离子能够被吸收的更多更快。

除此之外活性维生素D可以抑制甲状旁腺激素（parathyroid hormone或PTH）的水平。维生素D可以进入甲状旁腺细胞，与维生素D受体（VDR）结合，减少PTH的分泌。由于PTH促使破骨细胞（osteoblasts）的转化，增加骨吸收(bone resorption)，在增加血钙的同时增加骨钙流失，调节PTH水平有助保持骨骼健康。

2中国人缺不缺维生素D？

维生素D缺乏有多普遍？在美国大概40%的人群缺乏(＜20ng/ml)维生素D，而全球大概75%人群维生素D不足（＜30ng/ml）。 我们如果觉得这些数字已经很惊人，那看看我国的情况。2014年首都儿科研究所发表的一项研究，发现北方地区缺乏维生素D的孕妇和新生儿是100%！而2022年新出炉的上海交通大学附属第六人民医院的流调数据显示上海地区根据21864 例研究对象的 25(OH)D 水平显示，维生素D水平正常人群仅为13.14%，其中维生素 D 缺乏和不足的比例分别为 51. 66 ％、 35. 20 ％。

3国际指南如何推荐补充维生素D？

美国内分泌协会的临床指南， 1到18岁儿童青少年，连续6周每天2000IU的D2/D3，或每周补充50000IU的维生素D2，当血清25（OH）D到达30ng/ml,每天使用维持剂量600 -1000IU。成人缺乏维生素D, 连续8周每天6000IU的D2/D3，或每周补充50000IU的维生素D2，当血清25（OH）D到达30ng/ml,每天使用维持剂量1500 -2000IU。

国际内分泌协会（Endocrine Society）的临床实践指引（Clinical Practice Guideline）基本上跟美国内分泌协会一致，下表是建议剂量，当维生素D不足时(＜30ng/ml)，成人连续8周每周补充5万IU,达标后每天1500-2000IU作为维持剂量，维持剂量可能需要持续数年。波士顿大学对临床患者做的回顾性研究，发现很多患者维持剂量需要使用6年时间。

4每日补充维生素D会过量产生毒性？

维生素D是脂溶性维生素，过量的确会出现毒性，但中毒没有这么容易，首都儿科研究所在分析近30年来177例儿童维生素D中毒病例后发现 ,中毒剂量多在120万IU-240万IU，相当于每日服 1-2万 IU持续6个月以上才会发生维生素D中毒。

而美国内分泌指南中关于维生素中毒的定义则为：当维生素D持续到达高水平，如血清25（OH）D＞150nmol/L（60ng/ml），有可能出现潜在副作用，持续血清血清25（OH）D＞500nmol/L（200ng/ml），可认为是潜在维生素D中毒。

同时指南中给出建议每日补充维生素D 在400IU—10000IU之间均为安全摄入范围，无缺乏、副作用风险，获益持续增加。正常补充维生素D很难发生中毒现象。