最近，不少患者都问我一个问题：“于主任，我都做过腹腔镜手术疏通输卵管了，为什么还是不能怀孕？”。对于这个问题我想告诉大家：腹腔镜手术是一种微创手术只是疏通输卵管的手段之一，对于炎症导致的输卵管堵塞问题，如果不能消除炎症，堵塞问题还是会复发。今天我就给大家分享一个病例。

　　郭女士是我去年的一位患者，今年30岁，来青岛已经快9年了。26岁时郭女士和老公生下第一个宝宝。两口子工作稳定了，也在青岛即墨扎下了根，小两口决定再生个二胎，给大宝做伴。当时生完一胎，郭女士选择了带环避孕，既然要生二胎，那第一步就是取环。因为长期佩戴节育环的缘故，在取环检查后女士被查出两侧输卵管粘连堵塞，通过医学影像观察，郭女士右侧的输卵管粘连很严重，几乎成团状了。面对这种情况，当地医生建议郭女士直接做宫腹腔镜手术，这样可以快速疏通输卵管。

　　做完手术，郭女士认为已经万事大吉了，只要回家试孕就可以。结果回家和丈夫试孕了半年多，还是一点动静都没有。这下郭女士纳闷了，手术也做了，恢复的也不错，怎么就是怀不上？难道一次手术不够，还要再做一次？

　　后来，郭女士考虑保守治疗试试，来诊后，经检查发现：郭女士通过腹腔镜疏通的输卵管又再次复发粘连了。因为输卵管粘连症状是因为炎症引起的，做宫腹腔镜确实暂时疏通了你的输卵管，但是炎症依旧存在，所以，宫腹腔镜术后，需要再3-6个月尽快怀孕，否则输卵管复发可能性很大。

　　针对郭女士的情况，当时采用了中药灌肠，和中药口服的方法，让高药物浓度的中药直达病处，消除炎症；同时让她口服中药调节内分泌，改善月经周期。经过两个多月的坚持治疗，郭女士的身体状况已经符合了试孕标准，回家试孕了两个月就成功怀上了宝宝。

　　根据患者年龄、卵巢功能、病史、不孕症年限、输卵管堵塞的部位或者状态，综合考虑，是否行腹腔镜手术。

　　1、看患者的年龄，很重要

　　如果患者年轻、卵巢功能正常，不孕年限短于2年，输卵管堵塞粘连的部位在远端，可先进行中医保守治疗，如果治疗无效可以考虑行腹腔镜手术。

　　如果患者年轻，但是卵巢储备功能减退，即使不孕年限短于2年，输卵管堵塞粘连的部位在远端，不建议行腹腔镜手术。最好选择保守治疗。

　　如果患者高龄大于40岁，无论卵巢功能正常还是减退，也不建议行腹腔镜手术。

　　2、评估病史和不孕症年限

　　如果患者有输卵管妊娠病史，一侧已经切除或者保守治疗，一侧通而不畅，宫外孕术后两年以上未孕。说明另外一侧输卵管功能不正常，即使行腔镜手术，术后妊娠几率很低，不建议行腹腔镜手术。

　　如果患者曾经有结核病史，造影显示输卵管堵塞、通而不畅、走形僵硬，呈串珠样改变，说明结核病菌侵犯了输卵管，即使造影结果显示通而不畅，输卵管的功能也不一定正常，不建议行腹腔镜手术。

　　3、看输卵管堵塞或者粘连的部位

　　子宫角部闭塞、输卵管间质部阻塞，行腹腔镜手术，效果一般不佳。

　　如果输卵管远端粘连积水，建议行腹腔镜手术，分离粘连，清除积水，无论是尝试自己怀孕或者行试管婴儿，有助于胚胎着床。

　　输卵管通而不畅，远端上举，位置离卵巢较远……如果患者其他方面正常，可以行中医保守治疗，如效果不佳，在考虑宫腹腔镜。

　　最后，要提醒广大女性朋友们，在备孕时一定不能盲目的做手术。正确的做法还是到正规医院做全面的检查和评估，找到病根后再对症下药，既节省时间，也可以保证自己不受到二次伤害。

　　
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