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　　十月怀胎，危险重重。日前，32岁二胎妈妈宋雪（化名）经历了一次生死劫。 因胎盘穿过子宫，与膀胱“勾结”，导致宋雪分娩风险激增，有生命威胁。庆幸的是，在广东省第二人民医院的多学科协作下，母子最终转危为安。

　　目前，生二胎已成为主流。但产科专家提醒，首胎选择剖宫产的妇女再次怀孕的风险会增高，建议首胎尽量选择顺产。 若首胎已是剖宫产，再次怀孕时，孕妇应该重视产检，及早做个B超，检查胚胎在子宫的何处“安家”，尽早规避风

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险。

　　二胎妈妈怀孕35周反复出血竟是……

　　今年10月，怀孕35周多的宋雪，因为阴道反复出血1个多月，住进了广东省第二人民医院。

　　其实，这并不是宋雪的第一胎。2年前，因胎膜早破，她决定剖宫生子。在阴道出血前，宋雪的妊娠道路走得很顺，一切正常。

　　直到怀孕7个月多时，宋雪开始反复出现少量阴道流血，到医院检查后，发现有凶险性前置胎盘的风险。经过进一步诊断，宋雪被确诊为胎盘子宫膀胱植入。

　　什么是凶险性前置胎盘？医院产科医生吕小燕表示， 一般来说，剖宫产后再孕，孕妇容易发生前置胎盘，有时候会有胎盘植入。剖宫产的次数越多，胎盘植入的发生率越高。如果胎盘正好长在子宫切口处，这种情况很凶险，叫

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做凶险性前置胎盘。

　　“胎盘子宫膀胱植入比凶险性前置胎盘危险得多。”吕小燕表示，宋雪前置的胎盘冲破子宫瘢痕，还跟膀胱外壁“长”到了一起，情况危急。

　　吕小燕解释，在这种情况下，要把胎盘从子宫瘢痕和膀胱里剥离出来，极易引起大出血。一旦发生大出血，产妇将面临休克、子宫切除，甚至是生命危险等情况。在过去，孕产妇死亡率达80%，随着产科急救技术的提高，但目前的死亡率也在10%-20%。

　　出血3000毫升，最终母子化险为夷

　　剥离胎盘风险大。 吕小燕马上联合了泌尿外科、ICU、麻醉科、输血科、介入科的医生 ，开展多学科会诊，为宋雪的健康保驾护航。最终，大家商讨出一个最优的治疗方案：先行剖宫产术，力求止血保子宫，但做好全子宫切除和膀胱修复的准备。

　　控制出血是个难题。 在剥离手术前，介入科提前为宋雪做了腹主动脉临时球囊导管置入术，“目的是为了尽可能减少出血。” 吕小燕说。

　　做好了准备，手术按计划进行。在进入宋雪腹腔后，吕小燕看到的是盆腔大面积的广泛粘连，“腹膜层与子宫前壁、膀胱顶部紧紧粘在一起。”

　　情况比预估时更严重了，大出血似乎无法避免。果不其然，在出血3000ml的情况下，宋雪最终母子平安，手术成功。

　　穿透性胎盘植入如此凶险，二胎

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妈妈应如何预防？吕小燕提醒，首先是第一胎时无特殊情况不应主动选择剖宫产。如果是首胎已经剖宫产，再次怀孕的早孕期应该重视产检，及早做个B超。

　　如果发现胚胎正好种植在剖宫产的子宫切口上，那么这个“二宝”最好住院刮掉。对于中晚期发现的胎盘附着于切口部位的孕妇，此时发生穿透性胎盘植入的风险很高，应及时选择条件成熟的三甲医院准备生产，避免出现危险。

　　【生二胎的你不得不知道的硬知识】

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　　选择了首胎剖宫产的妇女，生二胎难度会增多。这是因为更容易发生腹壁切口内膜异位症、子宫切口憩室和盆腔黏连等疾病。 所以，一般医生建议要在剖宫产手术2年后，才考虑妊娠。

　　若是成功妊娠，产妇还需要注意以下几个问题。第一是子宫切口妊娠。若胚胎正好种植在剖宫产的子宫切口上，那么这个“二宝”只能含泪刮掉，不能要的。而且，需要住院。

　　第二是子宫破裂。随着胎儿增大，假如疤痕有缺损，有可能会在中晚孕期出现子宫破裂，严重时可“一

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尸两命”。

　　第三是前置胎盘、胎盘植入。 怀孕时候出血，特别到了孕晚期，出血多的时候，需要急诊手术，提前分娩宝宝出来。但宝宝出来了也危险，尤其是有胎盘植入时，更加容易影响子宫收缩，出现产后大出血、切除子宫等情况，严重时危及妈妈的生命。

　　第四是产后出血。 子宫挨一刀，就是疤痕子宫。 疤痕处的子宫肌肉收缩力会受影响，就算没有前置胎盘，也容易出血。

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